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大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答
2010-10-09 00:00   审核人:
     

 

1、         为什么要开展大学生医保?

大学生基本医疗保险是根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的引导意见》(国发[2007]20号、《陕西省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》(陕政发[2009]48号)和《西安市人民政府关于印发西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》(市政发[2009]65号)精神,按照构建社会主义和谐社会的总体要求,建立和完善多层次基本医疗保障制度的重要内容;是建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度,解决好包括学生在内的城镇非从业居民医疗保障问题,落实科学发展观,体现社会公平,促进社会发展,关注民生、改善民生的一项重大举措。

 

2、         大学生医保的性质是什么?

《国务院办公厅〈关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的引导意见〉》明确指出大学生是居民医保一个特殊的群体,大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险的范畴,是一项由政府和个人共同筹资,以住院为主兼顾门诊的医疗保险,它不同于商业保险,是国家政策性的社会保障体系重要组成部分。

 

3、大学生参保的意义是什么?

将大学生纳入城镇居民医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题,提高大学生医疗保障水平,减轻高校和家庭的负担,同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题,利于体现社会公平。

 

4、             大学生医保与居民医保的关系是什么?

大学生医保是居民医保的特殊类型,大学生要参加当地的城镇居民基本医疗保险,大学生医保筹集的医疗保险基金要纳入居民医保基金进行管理,与居民医保基金统一调剂使用,以增加居民医保基金抗风险的能力。

 

5、             大学生医保的覆盖人群是哪些?

本市行政区域内各类全日制普通高等学校(包括民办高校、独立学院、成人院校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(不含在职本专科生和研究生)。

 

6、             大学生参保登记、缴费如何办理?

大学生持学生证、身份证及其复印件、两张一寸同底免冠照片,按照自愿的原则以班级或院校为单位,由所在高校医保经办部门办理参保登记手续并统一组织填写《西安市大学生参保登记表》,建立大学生参保档案,并将相关信息录入我市大学生医保信息系统中,同时生成每个参保大学生的医保编号。需要缴纳的大学生基本医疗保险费,由所在高校医保经办部门代为收缴。收缴的医保费统一转入我市城镇居民基本医疗保险专用帐户,大学生缴费后,高校医保经办部门代为每个大学生办理《大学生医保证》,作为就医凭证。

 

7、大学生基本医疗保险的财政补助和个人缴费标准是多少?

我市大学生每人每学年基本医疗保险筹资水平为100元。个人缴费和财政补助标准为:普通大学生个人缴纳20元,财政补助80元;城乡低保和重度残疾人家庭的大学生,个人缴纳10元、财政补助90元。

 

8、             大学生医保的保障范围是什么?

大学生医保主要保障门诊大病和住院,具体保障范围为:门诊意外伤害(3)种:骨折、关节脱位、呼吸道异物。门诊特殊病种(3)种:恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药。门诊慢性病(11)种:冠心病、糖尿病、肺心病、慢性肾小球肾炎、高血压病2级、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合征。门诊抢救危重病种:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常、各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。以及住院(包含生育费用)。

 

9、             生育医疗费用补贴有哪些规定?

符合国家、省、市计划生育政策规定的生育医疗费用实行限额补贴的办法,限额标准为:正常分娩800元,剖宫产1600元。生育费用底于限额标准的,按实际发生的费用补贴;高于限额标准的,按限额标准补贴。

 

10、统筹基金起付标准是怎样设定的?

参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院(包括意外伤害)费用,设定统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。统筹基金起付标准是指统筹基金在支付参保大学生住院费用之前,按照一定额度先支付的符合基本医疗保险报销范围内的费用。大学生基本医疗保险统筹基金起付标准按照定点医疗机构的级别划分为:社区卫生服务机构200元,一级365bet300元,二级365bet400元,三级365bet500元。

 

11、统筹基金起付标准以上住院医疗费用个人负担的比例是多少?

参保大学生统筹基金起付标准以上的医疗费用按365bet级别比例支付,低于统筹基金起付标准的医疗费用统筹基金不再支付。具体比例如下:

社区卫生服务机构:统筹基金支付80%、个人承担20%

        一级365bet:统筹基金支付70%、个人承担30%

        二级365bet:统筹基金支付60%、个人承担40%

        三级365bet:统筹基金支付50%、个人承担50%

 

12、什么是基本医疗费用?

基本医疗费用是指符合《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围和目录》、〈〈基本医疗保险服务设施标准》的医疗费用。超出这三个目录的医疗费用大学生基本医疗保险基金不予支付。

 

13、什么是定点医疗机构?

定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定,并与医疗保险经办机构签订服务协议书,为基本医疗保险参保者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。参保大学生就诊的定点医疗机构参照城镇居民定点医疗机构名单实行。

 

14、最高支付限额以上的医疗费用如何解决?

     为了使有限的基本医疗保险基金发挥最大的作用,统筹基金规定了最高支付限额,超过最高支付限额以上部分的医疗费用,可通过高校自行制定补助政策或参加商业保险予以解决。

 

15、哪些医疗费用大学生医保基金不于支付?

1)基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用(急救除外)。

2)健康体检、计划免疫、预防保健、艰苦教育等公共卫生服务的费用。

3)整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用,以及因医疗事故所增加的医疗费用。

4)未办理转诊转院审批备案手续,自行外出就医的医疗费用。

5)按有关规定不予支付的其他费用。

 

16、参保的大学生有哪些权力与义务?

1)参保大学生必须依照西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险文件的规定缴纳基本医疗保险费;

2)参保大学生有权查询个人住院费用情况;

3)参保大学生有权检举定点医疗机构的违规行为;

4)参保大学生有权提出合理化建议。

 

2009620

 

 

 

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