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关于申办2014年度门诊慢性病的通知
2014-09-06 00:00   审核人:
     
关于申办2014年度门诊慢性病的通知
 
各位教职工:
       接省医保(陕劳社发〔2007〕 131号)《关于省直机关公务员门诊特殊疾病和门诊特殊慢性病公务员医疗补助有关问题的通知》自2014年9月起门诊慢性病申请采取委托门诊特殊疾病申报鉴定定点365bet(以下简称 “鉴定365bet”〉受理申报,凡患门诊特殊疾病,需享受医疗待遇的参保人员,由本人或委托人填写《省级医疗保险参保人员门诊特殊疾病申报表》〔见附表1;也可登录校365bet网站下载〕,提交所申报病种相关材料,可随时到省医疗保险管理中心委托的鉴定365bet(见附表2)医保办办理申报手续。
鉴定365bet医保办按要求初步审核相关材料,符合条件的,出具受理单,由受聘的临床专家在10个工作日内做出确认结论,报省医疗保险管理中心备案。通过鉴定的,委托鉴定365bet发放《陕西省省级医疗保险门诊特殊疾病专用证》,从次月起享受门诊特殊疾病医疗保险待遇。不予受理的和未通过鉴定的注明原因退回材料。鉴定过程中鉴定365bet临床专家认为有必要对有关项目进一步检查时,申报人应积极配合,其费用由申报人用个人账户资金或现金支付。参保人员对鉴定过程和结论有异议的,可提请省医疗保险管理中心协调处理。
凡需进行恶性肿瘤门诊放、化疗, 慢性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析,肾移植术后服用抗排异药等 门诊特殊治疗的,可参照本规定的办理程序由鉴定365bet上传相关信息,经省医疗保险管理中心确认后,即可享受相关待遇。
以上通知如有不清楚的地方请联系大家:85309072/85319072
                                         校365bet医保科
                                        2014年9月1日
 
 
附表1     省级医疗保险参保人员门诊特殊疾病申报表
姓名
 
性别
 
年龄
 
职别
 
联系
电话
 
单位名称
 
单位性质
公务员□          事业单位参加公务员补助□      参照公务员□    事业单位未参加公务员补助□
身份证号
 
是否需要
委托办理
是□   否□
代办人
 
资料
张数
 
原有已鉴定通过门诊特殊疾病名称
 
本次申报鉴定疾病名称
 
本次鉴定通过疾病名称
 
专家1
 
专家2
 
鉴定时间
 
鉴定
时间
 
 
 
专家1
 
专家2
 
鉴定时间
 
鉴定 时间
 
 
 
专家1
 
专家2
 
鉴定时间
 
鉴定
时间
 
 
 
专家1
 
专家2
 
鉴定时间
 
鉴定
时间
 
受理日期
 
受理人
 
365bet医保办盖章
           
 
 
年   月   日                   
陕西省医疗保险管理中心确认
 
说明:1.表中深色区域由申报人或代办人填写;
2.未通过鉴定原因由鉴定专家在下列选项中选择(也可在括号中备注):①申报资料不全□;②资料超时(限三年内的住院和门诊资料)□ ;③检查报告单意见达不到诊断标准  □;④其他原因(                                               ) ;
3.通过鉴定者申报材料将存档,不予退还。
附表2  门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定365bet及年度限额表
门诊特殊疾病病种
确认病种标准
鉴定365bet
年度医疗费用限额
(元)
1
原发性 高血压A
有三级365bet确诊为高血压的诊断证 明,并提供下列阳性检查报告之一:1. 心电图示左室高电压。2、X线、超声心动 图检查证实左心室肥厚。3、眼底检查有眼 底动脉普遍或局部变窄和动静脉压迹。
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2400
2
原发性高血压B
符合高血压A类条件,并提供二級以上365bet住院病历(限三年内)复印件,包括下列并发症之一的病历资料:1.脑血管病〈包括脑缺血性卒中、脑出血、短暂性 脑缺血发作)。2.心脏疾病(包括心肌梗 塞、心绞痛、充血性心力衰竭)。3、高血 压肾病;视网膜病变(包括视乳头水肿、 出血或渗出)。
3600
3
冠状动脉硬化性心 脏病
提供二级以上365bet住院病历〔限三年 内)复印件,并符合下列条件:1.有典型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表现。 2、经过临床心电图、心电图负荷试验、超 声心动图、动态心电图、放射性核素检查、 冠状动脑造影检查,符合冠心病诊断者。
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4200
4
动脉硬化性脑梗塞后遗症A
提供二级以上365bet住院病历〈限三年内)复印件,并符合下列条件:1.起病缓慢,数小时或1-2天后出现半身瘫痪及意识障碍。2、颅脑CT、MRI等检查确定诊断。 3.经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能障碍者。
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3600
5
动脉硬化性脑梗塞后遗症B
符合A类条件,并有一定程度的意识障碍,语言障碍等神经症状者。
4200
―1 ―
门诊特殊疾病病种
确认病种标准
鉴定365bet
年度医疗费用限额
(元)
6
脑栓塞后遗症A
提供二级以上365bet住院病历〖限三年 内)复印件,并符合下列条件者:1.起病 突然,常出现偏瘫,肢体感觉障碍,偏盲, 失语等典型的临床表现及体征,有不同程 度的意识障碍。2.颅脑CT、MRI检查可显示异常与临床体征相符合。3、临床辅助检 查发现原发病变。4、经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。
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3600
7
脑栓塞后遗症B
符合A类条件,并有一定程度的意识障碍,语言障碍等神经症状者可以确定。
4200
8
慢性再生障碍性贫血
提供二级以上365bet住院病历〔限三年 内)复印件,并符合下列条件者:1.有典型的临床症状。2、常规血象及骨髓化验均 提示再生障碍性贫血。3、除外其它疾病。
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4200
9
脑出血 后遗症A
提供二级以上365bet住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有高血压病史,突发头痛、发热、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等临床体征和症状。2、辅助检查:眼底或脑脊 液检查化验出现异常。CT、RMI检查有基底节、内囊、脑桥出血等表现。3、经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。
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3600
10
脑出血后遗症B
符合A类条件,并有一定程度的意识障碍、语言障碍等神经症状者。
4200
11
糖尿病A
有三级365bet的糖尿病诊断证明及明确的糖尿病病史资料,包括:1.多尿、烦、渴、多饮、体重减轻或其它符合糖尿病临床表现的资料。1.尿糖、血糖、抗体检查, 胰岛素测定、糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白等指标2种以上迖到糖尿病诊断标准。
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3600
12
糖尿病B
符合糖尿病A类条件基础上,需提供二级以上365bet住院病历(限三年内)复印件,包含糖尿病心血管病、脑血管病、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等一种或一种以上的并发症资料。
4800
 
---2--
门诊特殊疾病病种
确认病种标准
鉴定365bet
年度医疗费用限额
(元)
13
风湿性心脏病
提供二级以上365bet住院病历〈限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有风 湿性心脏病病史。2、近期三个月内检查心功能三级。3、有心电图、X线或超声心动检查报告单。
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4200
14
肝硬化
(失代偿期)
提供二级以上365bet三年内住院病历, 并符合下列条件者:1.有明确的肝病病 史。2.肝功化验检查异常。3、出现腹水症 状。
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4800
15
慢性阻塞性肺病
提供二级以上365bet住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有慢性支气管炎、支气管哮喘、重症肺结核、 支气管扩张等慢性病史。2、经X线、心电 图检查异常。肺功能检查异常。
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4800
16
精神分裂症
1.有明确的精神分裂症病史。2、有精神病专科365bet住院病历。3.病情迁延不愈三年以上。
西京365bet、省人民365bet、 西安市中心365bet、西安市精神卫生中心,西安市第九365bet
2400
17
系统性红斑狼疮
提供二级以上365bet住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有典 型的临床表现和病史。2、实验室检查有多项检测异常。3、根据美国风湿病协会 (ARA)1997提出的诊断标准,符合标准者。
西京365bet、唐都365bet、省人民365bet、西安市中心365bet、省中医365bet、西安市第五365bet、西安市第四365bet、武警陕西总队365bet、 解放军四五一365bet、长安365bet、西安市第九365bet
3600
18
帕金森病
1.典型帕金森病的临床症状。2、经三级365bet确诊,并有二级以上365bet住院病 历。3、有相关辅助检查协助诊断。
西京365bet、唐都365bet、省人民365bet、西安市中心365bet、省中医365bet、西安市第四365bet、西安高新365bet、西安市第四365bet、武警陕西总队365bet、长安365bet、西安市第九365bet
3600
--3—
门诊特殊疾病病种
确认病种标准
鉴定365bet
年度医疗费用限额
(元)
19
恶性肿瘤
1.经手术探查及病理检查确诊为恶性肿瘤。2、从确认恶性肿瘤之日起,经门诊、住院治疗后有肿瘤转移复发者。
陕西省肿瘤365bet、西京365bet、唐都365bet、省人民365bet、西安市中心365bet、省中医365bet、解放军三二三365bet、解放军四五一365bet、 武警陕西总队365bet、长安365bet、西安市第九365bet
3600
20
慢性肾小 球肾炎
提供二级以上365bet住院病历〔限三年 内)复印件,并符合下列条件者:1.有典 型的肾炎病史。2‘实验室检查有多项血、 尿肾功能检测异常。
西京365bet、唐都365bet、省 人民365bet、西安市中心医 院、省中医365bet、西安高 新365bet、解放军三二三医 院、解放军四五一365bet、 西安市第四365bet、武警陕 西总队365bet、长安365bet、 西安市第九365bet
3600
21
慢性肝炎
提供二级以上365bet住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有肝炎病史及相关的临床表现。2‘实验室检查异常,符合肝炎诊断标准者。
西京365bet、唐都365bet、省 人民365bet、西安市中心医 院、省中医365bet、西安市 第四365bet、武警陕西总队 365bet、长安365bet、西安市 第九365bet
3600
22
精神疾病(情感障碍、器质性精神障碍〉
提供二级以上365bet住院病历〈限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有长期患精神疾病的病史。2、有明确的燥狂三高症。3、有明确的抑郁三低症。1有明确 脑部疾病或外伤所致脑部功能改变病史。 相关检查提示脑部有功能改变者。
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2400
23
类风湿性
关节炎
提供二级以上365bet住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有类风湿性关节炎病史及相关的临床表现。2、实验室检查、X线及其他相关检查符合类风湿关节炎诊断标准者。
西京365bet、唐都365bet、省人民365bet、西安市中心365bet、省中医365bet、西安市第五365bet、西安市第四365bet、解放军四五一365bet、 武警陕西总队365bet、长安365bet、西安市第九365bet
2400
24
原发性心肌病
提供二级以上365bet住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有心肌病的相关临床表现。2、心电图、心脏B 超、心功能检查、X线及其他相关检查符合心肌病的诊断标准者。
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4800
―4 ―
 
门诊特 殊疾病 病种
确认病种标准
鉴定365bet
年度医 疗费用 限额
(元)
25
癫痫
提供二级以上365bet住院病历〈限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有癫痫反复发作病史。2、根据国际抗癫痫联盟 1981、1989年先后提出的瘼痫发作分类标准,符合其标准者。3、脑电图及其他相关检查符合癫痫疾病诊断者。
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2400
26
肺源性心脏病
提供二级以上365bet住院病历〈限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有慢性支气管炎〖哮喘、扩张〉、重症肺结 核、矽肺及其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病病史。2、心电图、超声心动图、X线、实验室、肺功能等相关检查符合肺心病 改变者。
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4800
27
慢性支气管炎
提供二级以上365bet住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.咳嗽、 咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月以上,并连续2年以上者。X线检查异常。
根据全国慢性支气管炎临床专业会议制定的标准,符合标准者。
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3600
28
胃、十二 指肠溃疡(伴有并发症〉
提供二级以上365bet住院病历〔限三年内)复印件,并符合下列条件者:1.有胃十二指肠溃疡伴有并发症的病史及相关的临床表现。2.内镜检查、X线及其他相关检查符合胃十二指肠溃疡及有并发症的诊断标准者。.
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2100
---5--
 
 
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